Obtenção de espermatozoides
O que é Azoospermia?
A azoospermia é caracterizada pela dificuldade ou ausência de produção de espermatozoides pelo testículo ou pela obstrução dos microcanais que levam os espermatozóides ao canal da ureta, de forma que o sêmen ejaculado não contenha espermatozoides. Ela atinge cerca de 2% dos homens com problemas de fertilidade.
Não tenho espermatozoides, posso engravidar?
Na maioria dos casos de azoospermia é possível engravidar. Existem algumas técnicas alternativas que permitem obter os espermatozoides cirurgicamente, para que sejam utilizados em uma fertilização in vitro. São elas:
PESA
O termo deriva da expressão em inglês percutaneous epididymal sperm aspiration, e significa “aspiração percutânea de espermatozoide do epididímo”. Esta técnica permite a recuperação de espermatozoides qualificados para ciclo reprodutivo imediato ou criopreservação.
O procedimento consiste na punção do epidídimo para aspiração do fluido contendo os espermatozoides. Nele, o paciente é sedado e o urologista aplica a agulha diretamente na pele do escroto, penetrando até o epididímo e o fluido lá encontrado é aspirado e posteriormente analisado para verificar se há espermatozoides. Caso não haja, pode ser necessário mais de uma punção.
O sucesso deste procedimento chega 91% dos casos, porém elas podem diminuir caso haja cistos no epidídimo ou outras condições, como agenesia congênita de deferentes.
Esta técnica é indicada para:
- homens com vasectomia;
- homens com azoospermia por obstrução dos ductos deferentes.
TESA
O termo vem do inglês testicular spem extraction e significa “aspiração de espermatozoides testiculares”, um procedimento que obtém os espermatozoides diretamente dos testículos. Indicado para ciclos reprodutivos imediatos em pacientes com obstrução da passagem dos espermatozoides, seja por vasectomia ou por alguma condição genética.
O procedimento de obtenção dos espermatozoides é igual ao da PESA: primeiro, o paciente é anestesiado e depois, a pele do escroto é perfurada até atingir o testículo. Analisa-se o fluido testicular para verificar se há espermatozoides e caso necessário, é feita uma nova punção.
A TESA é considerada menos indicada que a PESA porque os espermatozoides obtidos a partir dos testículos tedem a ser menos eficientes durante uma fertilização in vitro quando comparados aos espermatozoides obtidos nos epidídimos. Este procedimento somente é realizado em situações em que os epidídimos não são facilmente acessíveis ou são vazios.
MESA
O termo vem do inglês microsurgical epdidymal sperm aspiration e significa “aspiração microcirúrgica de espermatozoide do epidídimo”. Assim como a PESA, esta técnica também permite a recuperação de espermatozoides móveis para ciclo reprodutivo imediato ou criopreservação. A diferença essencial entre a PESA e a MESA é que a última utiliza um microscópio durante o procedimento.
Para realizar o procedimento, primeiramente o paciente é anestesiado. Na sequência, é realizada uma incisão no escroto para expor o epididímo e o testículo. Com o auxílio de um microscópio, os melhores túbulos do epididímo são selecionados para coleta do material e o materia aspirado é examinado para confirmar a presença de espermatozoides móveis.
Este é um procedimento hospitalar que dura cerca de 1 hora e normalmente, o paciente recebe alta no mesmo dia.
TESE E MICROTESE
TESE vem do termo em inglês testicular sperm extraction e significa “extração testicular de espermatozoides”, enquanto microTESE vem do termo microdissection testicular sperm extraction. Ambas são formas de se obter espermatozoides diretamente dos testículos e a diferença entre elas é que a microTESE acontece com auxílio de um microscópio. Os dois procedimentos são indicados para ciclos reprodutivos imediatos.
Assim como nas demais técnicas, o paciente deve estar anestesiado para que seja realizada a incisão no escroto com o objetivo de expor o testículo. O urologista então avalia quais são os melhores túbulos para coleta de material com ou sem o uso do microscópio. O fluido coletado é analisado para verificar a presença de espermatozoides.
Este é o procedimento mais promissor para obtenção de espermatozoides, mas deve ser indicado para condições clínicas específicas. Normalmente se opta opor este procedimento em homens com azoospermia cuja causa não seja obstrução dos ductos deferentes.
